Функции перегородки носа

Рассмотрим, каоквы функции перегородки носа. Функциональная часть носа состоит из трех участков – перегородки, зоны клапана носа и раковин.

[[MORE]]

Полость носа разделяется перегородкой на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: передний хрящевой, задний костно-хрящевой.

Перегородка носа. Вид сбоку при удаленной боковой стенке носа

Хрящевой скелет перегородки носа представлен четырехугольным хрящом, а в передних отделах также медиальными ножками крыльных хрящей. Последние вместе с покрывающей их кожей образуют мембранозную часть перегородки – pars mobile septi nasi – колумеллу. Кожа колумеллы покрыта толстыми короткими волосами, прочно сращена с поверхностью хряща. В заднем костно-хрящевом отделе перегородку носа формируют перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник.

Четырехугольный хрящ имеет форму неправильного четырехугольника, расположенного в сагиттальной плоскости. Конфигурация четырехугольного хряща может значительно варьировать, но его удобнее представлять в виде ромба и соответственно выделять 4 края – ребра (передне-верхний, передне-нижний – каудальный, или свободный, задне-нижний и задне-верхний).

Функции перегородки носа. В норме каудальный край четырехугольного хряща имеет три хорошо различимых перегородочных угла (указаны стрелками) – передний, средний и задний

Передне-верхний край посредством рыхлой фиброзной ткани соединяется с треугольными хрящами, формируя хрящевой отдел спинки носа – межсептальное соединение.

Передне-нижний край является свободным и формирует ригидную опору для колумеллы. Посредством связок он соединен также с медиальными ножками крыльных хрящей (септокруральные связки).

Задне-нижний край закреплен неподвижно в соответствующей борозде сошника, и только передний участок этого края покоится на крыльях премаксиллы и переднем крае носовой ости – септопремаксиллярном суставе. Септопремаксиллярное сочленение имеет специфическое строение, и детальное знание анатомических особенностей этой области очень важно для ринохирурга. Задне-нижний край является одной из основных зон роста четырехугольного хряща в области его сочленения с сошником. Здесь, главным образом, формируются костно-хрящевые гребни и шипы, во многом определяющие клинику нарушений носового дыхания.

Задне-верхние отделы четырехугольного хряща в 60% наблюдений в виде клиновидного отростка processus sphenoidalis внедряются далеко в промежуток между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и верхним краем сошника, доходя иногда до передней (хирургической) стенки клиновидной пазухи.

Сочленение основания четырехугольного хряща премаксиллы : А – в норме, Б – дислокация с переломом крыла премаксиллы и образованием гребня носовой перегородки

В этой связи при вмешательствах на клиновидном отростке существует опасность повреждения одноименной пазухи. В переднем хрящевом отделе выделяют три септальных угла, величина которых влияет на форму носа.

1. Передний септальный угол образован передне-верхним и каудальным краями хрящевой пластинки. Он связан с медиальными ножками нижних латеральных хрящей и другими образованиями, формирующими кончик носа.

2. Задний септальный угол сформирован передне-нижним и задне-нижним краями четырехугольного хряща. Он располагается у передней носовой ости верхней челюсти. От этого угла, а также от толщины мышц-депрессоров зависят величина носо-губного угла и относительная длина верхней губы.

3. Средний септальный угол располагается на свободной (каудальной) поверхности хряща перегородки носа в области излома колумеллы и дольки.

Толщина четырехугольного хряща у взрослого составляет 2 – 4 мм, его нижние отделы на 2 – 3 мм шире и образуют на фронтальном срезе как бы подножную пластинку в виде перевернутой буквы «Т». Это утолщение хряща в месте соединения с костью описано Е. Zuckerhandl под названием processus lateralis ventralis. Подобное утолщение имеется и в передне-верхних отделах, где оно служит для прикрепления к верхним латеральным хрящам (описано М. Cottle как processus lateralis dorsalis). P. McKinney с соавт. (1986) показали, что в действительности краниальные две трети хрящевого свода составляют единую структуру.

Хорошо развитые боковые вентральные отростки, как расправленные крылья, располагаются над премаксиллой. Это довольно широкая хрящевая пластинка, прочно связанная костным пьедесталом с фиброзной тканью и образующая с ним единый комплекс. Перихондрий этой области представлен двумя слоями фиброзной ткани, причем внутренние слои на обеих сторонах перегородки носа являются как бы продолжением другой стороны. Они покрывают контактирующие между собой края хряща и кости, заполняя шов между ними. Это стабилизирует зону сочленения, предупреждая переломы и вывихи хряща. Наружный слой перихондрия располагается непосредственно под покрывающей данное сочленение слизистой оболочкой. В связи с указанными особенностями строения мобилизацию слизистой оболочки в области премаксиллы необходимо производить острым путем при хорошем визуальном контроле, рассекая фиброзную ткань и строго придерживаясь поверхности кости и хряща. Использование в этой области тупого распатора и манипуляции вслепую часто приводят к образованию перфорации.

Во время травмы носа соединительная капсула, окружающая края хряща и премаксиллу, разрывается полностью или частично. Помимо смещения или перелома четырехугольного хряща травма иногда сопровождается переломом премаксиллярных крыльев или самой премаксиллы.

Размеры хряща перегородки носа могут существенно повлиять на контуры носа: высоту спинки, проекцию кончика, расположение медиальных ножек крыльных хрящей.

При подслизистой резекции ригидная перегородка лишается своей опоры и превращается в вибрирующую при дыхании мембрану, которая может присасываться к боковой стенке носа. Кроме того, после такой резекции могут возникать выраженные эстетические дефекты, такие как седловидная деформация спинки носа, ретракция колумеллы, расширение ноздрей и основания носа, изменение формы клапана носа (баллотирование). Для предупреждения этих осложнений при резекции перегородки или в ходе взятия трансплантата из четырехугольного хряща следует забирать фрагмент его центральной части, оставляя с тыла и каудально полоски шириной не менее 8 – 10 мм.

Приблизительно на 1 см кзади от передней ости носа в нижних отделах хрящевой перегородки кзади и выше устья резцового канала встречается отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся канал. Последний хорошо выражен у млекопитающих и называется сошнико-носовым органом Якобсона (Jacobson). С латеральной стороны его поддерживает сошнико-носовой хрящ (хрящ Якобсона).

У новорожденных в состав костного остова перегородки носа входят также подсошниковая и межчелюстная (премаксилла) кости. У взрослых эти кости сливаются с сошником и заканчиваются выступающей под краем грушевидного отверстия передней носовой остью. Кроме того, в формировании костного скелета перегородки участвует гребешок верхнечелюстной и нёбной костей.

Находкой во время операции бывает длинная полоска хряща, расположенная вдоль верхнего края сошника с костью. Это остатки пресептального хряща, который является постоянной эмбриональной структурой. Важно не путать это образование с клиновидным отростком четырехугольного хряща. Они могут существовать одновременно и входить в состав костно-хрящевого гребня.

Деформации, не связанные с травмой, являются результатом дефектов в процессе роста и окостенения перегородки носа, которое начинается с 3 – 6 месяцев жизни от петушиного гребня и идет в направлении книзу и вперед.

Девиации хряща образуются при несоответствии скорости его роста и скорости развития костной рамки, в которую заключены его задне-нижние отделы.

Типичные зоны роста четырехугольного хряща – его нижний край (область премаксиллы) и задне-верхний край (область сочленения с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости). Эти зоны всегда следует щадить при операциях на растущей перегородке носа.

Считается, что с позиции фило- и онтогенеза формирование деформаций перегородки носа является неизбежным условием и результатом эволюции человека. К развитию деформаций приводят изменения строения основания черепа в процессе эволюции, изменения соотношения между четырехугольным хрящом и сошником, поддерживающим хрящ снизу, как и автономный рост хряща перегородки, а также регрессия челюстно-лицевых отделов черепа и увеличение нейрокраниума у приматов.