Повреждения периферических нервов
Пластическая хирургия. Повреждения периферических нервов. Классификация повреждений нерва, первоначально предложенная Н. Seddon в 1947 году и доработанная S. Sunderland в 1951 году, была впоследствии расширена Susann Mackinnon в 1988 году, чтобы включать шестую степень, представляющую смешанный характер повреждения.
[[MORE]]
Повреждение первой степени (neurapraxia). Ограниченный метаболический блок проводимости может быть результатом сегментарной демиелинизации. Поскольку аксоны не повреждены, регенерация как таковая не требуется, а миелинизация и полное восстановление функции нерва происходят в течение 12 недель.
Повреждение второй степени (axonotmesis). При повреждении аксонов происходит валлеровское перерождение (вторичная дегенерация нервных волокон) дистального сегмента нерва. По определению, слои соединительной ткани остаются неповрежденными. Проксимальные нервные волокна нерва восстанавливаются по 8 мм за 10 дней (2,4 – 2,5 см в месяц). Продвижение регенерации может сопровождаться симптомом Tinel.
Повреждение третьей степени. Валлеровское перерождение (вторичная дегенерация нервных волокон) сочетается с небольшим фиброзом эндоневрия. Восстановление будет неполным, потому что рубец в пределах эндоневрия может заблокировать регенерацию волокон. Причиной этого может стать также несовпадение волокон нерва при их прорастании.
Повреждения периферических нервов. Повреждение четвертой степени. Непрерывность нерва сохранена, но возникает полный блок в области рубца повреждения нерва. Регенерация не будет происходить, пока не будет удален рубец и восстановлен нерв.
Повреждение пятой степени (neurotmesis). Нерв полностью разделен, и регенерация может произойти только после его восстановления.
Повреждение шестой степени. Комбинация любых из предыдущих пяти степеней повреждения. Из-за продольной природы повреждения в различных местах вдоль нерва могут быть выявлены различные степени поражения. Это самое сложное повреждение нерва для хирурга, поскольку некоторые пучки необходимо сохранить без нарушения по ним проводимости, тогда как другие потребуют хирургической реконструкции.
Таким образом, определение уровня и степени повреждения нерва важно для определения вида лечения. Первая, вторая, третья степени повреждения имеют потенциал для восстановления и по большей части не требуют хирургического вмешательства. При повреждении первой степени функция восстанавливается быстро (в течение 3 месяцев). Повреждение второй степени характеризуется более медленной (2,5 см в месяц), но полной обратимостью, тогда как восстановление после повреждения третьей степени еще более медленное и неполное. Повреждения четвертой и пятой степеней без хирургического вмешательства не сопровождаются возобновлением функции нерва. Полное восстановление при повреждении шестой степени самостоятельно произойти не может, и результаты консервативного лечения обычно расцениваются ближе к неудовлетворительным.
Повреждения периферических нервов. Классификация повреждений нерва: А – неповрежденный нерв состоит из покрытых миелиновой оболочкой аксонов, которые окружены эндоневрием. Они сгруппированы в пучки и окружены периневрием. Наружный слой нерва эпиневрий. При повреждении первой степени аксоны только демиелинизированы (лишены миелиновой оболочки), тогда как при повреждении второй степени аксоны повреждены и подвергаются дегенерации. Повреждение третьей степени включает повреждение аксонов, миелина и эндоневрия. Четвертая степень повреждения характеризуется полным блоком в области рубца, который препятствует любой регенерации. Повреждение пятой степени это разделение нерва, Б – характер повреждения может измениться от пучка к пучку на протяжении вдоль нерва. Этот смешанный характер повреждения считают повреждением шестой степени