Недостатки кроя Вайза
Главным недостатком кроя Вайза является наибольшая суммарная длина разрезов и швов. Особенно компрометируют результаты ЭМ медиальные и латеральные окончания нижнего горизонтального рубца, выходящие за пределы новой укороченной CMC. На 1987 год судебными исками заканчивалось 11% редукционных маммопластик, выполненных членами Американского общества пластических и реконструктивных хирургов (ASPRS), причем самой частой причиной недовольства пациенток были рубцы.
[[MORE]]
Крой кожи операции F. Lotsch I (1923)
Недостатки кроя Вайза. Крой кожи операции F. Lotsch II (1928)
Как уже говорилось, можно вначале не резецировать кожу внизу, закончить операцию вертикальным швом и на последнем этапе отсечь избытки кожи, возникшие по бокам от нижней точки шва. Можно разметить удаляемые внизу избытки и перед операцией. Такая выкройка имеет вид филина, голова которого – это периареолярный дефект, тело – вертикальный, а ноги – нижний горизонтальный, компенсирующий избыточную длину вертикального.
Резекция «собачьих ушей» на окончаниях горизонтального шва по М. Galtier (1955) (А). Сокращение длины нижнего горизонтального рубца по Hinderer (1990) (Б)
Можно также редрапировать избытки кожи с медиальной стороны CMC в латеральную, где и резецировать. Получится рубец в виде буквы L (на левой груди) с горизонтальным продолжением по латеральной половине CMC, где он менее заметен. Кройка кожи при этом близка к очертаниям буквы (3 (для правой груди). Той же цели сокращения длины рубца служит ориентация его под углом к вертикали – тогда уменьшение площади полусферы идет не только сближением меридианов, но и сближением параллелей. Два таких шва – медиально и латерально – облегчают вертикально-горизонтальную компенсацию, т. к. каждый из них берет на себя лишь половину избытка, отпадает необходимость в длинных кожных лоскутах.
Варианты зашивания кожного дефекта, избегающие нижнего горизонтального шва
Отклонение рубца от вертикали вызвано стремлением компенсировать не только избыток длин параллелей (вертикальная резекция), но и меридианов (горизонтальная редукция вертикальных размеров) нижней части полусферы груди. G. F. Maillard (1986) называл такой крой Z-маммопластикой и указал преимущества произвольного смещения треугольников в оптимизации формы нижнего склона
Двойной наклонный шов удваивает возможность компенсации как горизонтальных, так и вертикальных избытков «чехла»