Контрактура капсулы силиконового имплантата
Рассмотрим, что собой представляет контрактура капсулы силиконового имплантата. Все, включая и самые последние модели эндопротезов, содержат в своих коробках вкладыши, информирующие о риске заметных капсулярных контрактур, который повышается со временем и может вызвать столь заметные искажения, что потребуется повторная операция. Формирование капсулы есть нормальный ответ организма на инородное тело, а зрелая капсула состоит из тех же клеток, что и обычный рубец. Однако клинически контрагированная капсула содержит больше коллагена и сильнее фиброзирована, чем капсула без контрактуры.
[[MORE]]
Контрактура капсулы силиконового имплантата. Ясно, что в происхождении контрактуры играют роль как местные реакции, так и общий ответ организма. В ответ на имплантацию высвобождаются факторы роста и цитокины (общий ответ). Вот почему билатеральные контрактуры встречаются намного чаще монолатеральных, хотя даже у одной пациентки степень контрактуры может сильно отличаться слева и справа. У двух, казалось бы, одинаковых женщин с идентичными операциями поведение капсулы также всегда различно. Роль силикона самого по себе в иммунном ответе остается неизвестной.
В целом литература, посвященная капсулярной контрактуре, «страдает» отсутствием общепринятой шкалы оценки, единообразия моделей эндопротезов и операционных методик, короткими сроками наблюдения.
Классификация контрактуры капсулы силиконового имплантата J. L. Baker (1975) остается наиболее употребимой. Хотя она и не количественная, но субъективные оценки по каждой из 4 степеней совпадают в 85%, а если предложить обобщенную оценку (дифференцировать I – II от III – IV степеней), то совпадение оценок достигает 97%.
Степень контрактуры I – II эстетически приемлема, a III – IV – нет. Начальная симптоматика в том, что грудь выглядит несколько неестественно приподнятой. В тяжелых случаях грудь плотна и асимметрична.
Классификация Baker выглядит так.
I степень: увеличенная грудь по мягкости не отличается от обычной.
II степень: грудь плотнее обычной, но форма ее сохранна, имплантат пальпируется, но контуры его не видны. Пациентки не жалуются.
III степень: грудь явно плотнее, имплантат прощупывается и виден. Форма может сохраняться, но чаще искажается в сторону сферы.
IV степень: грудь предстает плотной сферой, пальпация бывает болезненна, кожа наощупь холоднее. Имплантат виден, косметические искажения грубые.
Предпринимались попытки объективизировать оценку контрактуры. Аппланационная тонометрия состоит в том, что на прозрачный диск из плексигласа 10 см в диаметре и 280 г весом нанесены радиальные и концентрические круговые метки. Его смачивают спиртом и накладывают на МЖ в положении женщины на спине с небольшим поворотом тела медиально, чтобы диск лежал горизонтально. Полученный отпечаток имеет форму эллипса, площадь которого будет тем меньше, чем плотнее грудь. Предложена маммометрия, определяющая мягкость МЖ, а также приборы, определяющие сопротивление МЖ сдавливанию. Но ни один метод объективизации не приобрел такого признания, как шкала Baker.
Показана довольно четкая корреляция между градацией Baker и гистологической классификацией Wilflingseder, также состоящей из 4 градаций (табл. I).
Таблица 1
Корреляция между степенями контрактуры по Baker и по Wilflingseder
По Baker
По Wilflingseder
I
Тонкая капсула без контракции
II
Констриктивный фиброз без гигантских клеток
III
Констриктивный фиброз с наличием гигантских клеток
IV
Воспалительные клетки, гранулемы инородного тела, неоваскуляризация, возможны невромы