Способы первичной ринохейлопластики
Пластическая хирургия. Способы первичной ринохейлопластики. Современные способы первичной ринохейлопластики кроме восстановления верхней губы предусматривают вмешательства на хрящевых структурах носа для устранения их деформации.
[[MORE]]
G. Е. Anastassov с соавт. (1998) отмечали, что у пациентов, которым не проводилась коррекция носа при первичной хейлопластике, имелись не только выраженные эстетические, но и функциональные изменения: нарушение дыхания и обоняния, воспалительные заболевания придаточных пазух носа. При коррекции носа у детей следует избегать повреждения хрящей носа для предупреждения возникновения вторичных деформаций.
В 1998 году D. R. Millard опубликовал статью, в которой указывал на необходимость использовать треугольный лоскут в верхней трети губы для удлинения колумеллы на стороне расщелины, а не для удлинения губы, как он описывал это ранее. При этом проводились мобилизация и перемещение вверх медиальной ножки и купола нижне-латерального хряща на стороне расщелины.
К. Salyer (1992), а также Н. К. McComb и В. A. Coghlan (1996) после выкраивания лоскута Millard производили мобилизацию медиальной ножки и арки нижне-латерального хряща на стороне расщелины. Через разрез, окаймляющий основание деформированного крыла носа, при помощи маленьких тупоконечных ножниц отслаивали кожу над латеральной ножкой крыльного хряща, а также в области кончика, спинки и ската носа на расщепленной стороне. Арку деформированного хряща поднимали до уровня здоровой стороны и фиксировали в этом положении матрацным швом, который выводили в области спинки носа и завязывали над марлевым валиком. При необходимости накладывали еще один матрацный шов на распрепарованное крыло носа, формируя его естественный изгиб.
Способы первичной ринохейлопластики. Схема первичной ринохейлопластики по К. Е. Salyer: А – мобилизация основания крыла носа, Б – отслойка кожи над деформированным крылом, В наложение матрацных швов, Г вид верхней губы и носа после завершения операции
М. S. Noordhoff с соавт. (1995) выкраивали лоскут но краю расщелины на большем фрагменте и вшивали его в разрез позади колумеллы. Этот прием способствует большей мобилизации и удлинению колумеллы на стороне расщелины. Изгиб крыла носа на стороне расщелины формировали наложением нескольких матрацных швов в области медиальных ножек крыльных хрящей и на крыло носа на стороне расщелины.
J. D. Burt и Н. S. Byrd (2000) использовали лоскут, содержащий мягкие ткани края расщелины малого фрагмента, для устранения дефицита носовой выстилки по краю грушевидного отверстия после мобилизации основания крыла носа при широких расщелинах с выраженной деформацией костно-хрящевого остова носа.
S. Tajima и М.. Maruyama (1977), а также Т. Nakajima с соавт. (1986) осуществляли первичную коррекцию деформации носа через разрез по краю ноздри в виде перевернутой буквы «U».
После мобилизации нижний латеральный хрящ на стороне расщелины фиксировали швами к такому же хрящу здоровой стороны и верхним латеральным хрящам.
Коррекция деформации носа по S. Tajima
Позднее S. Tajima (1983) дополнительно мобилизовал m. nasalis вместе с надкостницей от места ее прикрепления к верхней челюсти и перемещал вверх вдоль края расщепленного грушевидного отверстия.
Ж. А. Капасами (1986) для устранения дорзального прогиба нижне-латерального хряща на стороне расщелины предложил через эндоназальный разрез выделять волокна поперечной части носовой мышцы, вклинившиеся между верхним и нижним латеральными хрящами, и сшивать хрящи между собой. Дефицит носовой выстилки устраняли перемещением треугольных лоскутов слизистой оболочки, выкроенных в преддверии носа.
J. Talmant (1993) дополнил восстановление круговой мышцы рта фиксацией культи носовой мышцы на стороне расщелины к надкостнице межчелюстной кости и сшиванием мышцы, поднимающей верхнюю губу, с одноименной мышцей здоровой стороны.
Н. S. Byrd и J. Salomon (2000) формировали мышечный валик в области основания крыла носа на стороне расщелины, который подшивали к мягким тканям в области носовой ости или медиальной ножки нижне-латерального хряща здоровой стороны, формируя платформу для основания крыла носа. Дорзальный прогиб нижнего латерального хряща устраняли путем мобилизации кожи над деформированным хрящом на стороне расщелины и наложения матрацного шва на его каудальную часть с последующей фиксацией к мышцам подглазничной области. В 30% случаев через разрез по краю ноздри дополнительно подвешивали нижне-латеральный хрящ на стороне расщелины к верхнему латеральному хрящу противоположной стороны по S. Tajima.
Схема первичной ринохейлопластики по Н. S. Byrd: А – наложение шва, фиксирующего верхний пучок круговой мышцы рта к основанию перегородки носа, Б – шов, фиксирующий латеральную ножку нижнего латерального хряща к мышцам подглазничной области, В векторы сил, формирующих изгиб крыла носа, Г вид носа после завершения операции
В последние годы для исправления деформации носа некоторые хирурги использовали разрезы по краю колумеллы и крыла носа на уровне, симметричном здоровой стороне, отслойку мукоперихондрия в области четырехугольного хряща и коррекцию его положения. Мы не являемся сторонниками столь радикальных мер, т. к. выполнение этих манипуляций может привести к нарушению роста хрящевого отдела носа, а в случае формирования гипертрофических рубцов в области полуциркулярных разрезов по краю ноздри – к стенозированию носового хода.
J. Trott и N. Mohan (1993) одновременно с первичной хейлопластикой выполняли открытую ринопластику, проводя реконструкцию кончика носа под визуальным контролем. Однако этот способ не получил широкого распространения из-за сложности выполнения и возможности повреждения нижне-латеральных хрящей.
А. Г. Леонов и И. А. Карякина (1999) иссекали нависающий участок кожи по верхнему краю ноздри, выкраивали слизисто-хрящевой лоскут, содержащий медиальную ножку крыльного хряща и ткани губы по краю расщелины большого фрагмента. После перемещения медиальной ножки вверх до уровня здоровой стороны «скользящий» лоскут восполнял дефицит носовой оболочки.
Ряд отечественных и зарубежных авторов осуществляли нехирургическую коррекцию формы носа при помощи пластмассовых или силиконовых вкладышей, начиная лечение в первые дни после рождения, когда хрящи носа очень эластичны.