Поднадкостничная мобилизация тканей при лифтинге

Пластическая хирургия. Поднадкостничная мобилизация тканей при лифтинге. Следующий этап операции – поднадкостничная мобилизация тканей средне-медиальной зоны лица из внутриротового доступа. Обязательными составляющими этой манипуляции являются следующие.

[[MORE]]

1. Высвобождение нижнего arcus marginalis как латерально, так и медиально от подглазничного сосудисто-нервного пучка, т. е. объединение создаваемой субпериостальной полости с пресептальной плоскостью нижнего века. Мы давно отказались от предложенного О. Ramirez эндоскопического низведения интраорбитальных жировых пакетов. При необходимости каких-либо манипуляций с ретросептальным жиром предпочитаем использовать трансконъюнктивальный доступ, который упрощает проведение этого этапа операции Он позволяет действовать более точно, обеспечивает возможности качественного гемостаза и не увеличивает травматизм вмешательства, а также не приводит к увеличению количества осложнений. Кроме того, важной является возможность более щадящей и технически удобной поднадкостничной диссекции вдоль слезной борозды из трансконъюнктивального доступа по сравнению с внутриротовым. Мы не согласны с мнением некоторых авторов о неэффективности «медиальной отслойки», ведущей к увеличению лимфостаза в раннем послеоперационном периоде. Напротив, игнорирование этого шага ограничивает возможности перемещения веко-щечной борозды при дальнейшей элевации сложносоставного (композитного) лоскута. Латерально и вверх поднадкостничную диссекцию продолжаем в сторону лобного отростка скуловой кости, где на уровне проекции верхне-латерального края SOOF происходит соединение с предварительно созданной фронто-темпоральной полостью.

2. Широкая поднадкостничная мобилизация тканей в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи, как медиально, вдоль грушевидного отверстия, так и латерально – с высвобождением скуло-альвеолярного гребня и далее скуловой кости и передних отделов скуловой дуги. Отслойка вдоль передней поверхности дуги, как и других костных структур, осуществляется острыми костными распаторами разной ширины точно в субпериостальной плоскости бескровно под прямым зрением с помощью специального крючка, снабженного световодом. При мобилизации лоскута вдоль верхних отделов скуло-альвеолярного гребня и перехода скуловой кости в скуловую дугу необходимо произвести постепенное дозирование отсечения сухожильных прикреплений жевательной мышцы до достижения беспрепятственного сдвига всего блока тканей средне-медиального отдела лица. Таким образом, латерально границей отслойки является скуловая дуга тотчас кпереди от проекции височной ветви лицевого нерва. Сверху по всей ширине своеобразного «коридора» полость соединяется с вышерасположенной фронто-темпоральной, вдоль нижнего края орбиты – с пресептальной плоскостью нижнего века, медиально – с поднадкостничной полостью в области боковых скатов и корня носа.

3. Необходимость манипуляций с глубоким щечным жиром, комками Биша определяется нами следующими показаниями: жалобами пациента на излишний объем среднего отдела щек (анализ фотографий, сделанных в молодом возрасте, позволяет более точно оценить ситуацию), а также пролабированием жира в виде локальной грыжи над губо-подбородочной бороздой. В первом случае мы прибегаем к резекции жира, причем она должна быть достаточно значительной для достижения видимого эффекта, во втором – к элевации жирового комка. При этом важно достичь перемещения именно нижней его ножки, иначе манипуляция теряет смысл.