Шовные метки на коже
Шовные метки представляют собой следы от давления шовных нитей на кожу. Факторами, определяющими развитие шовных меток на коже, являются время нахождения швов на коже, натяжение, отношение швов к краю раны, область тела, инфекция, предрасположенность к развитию келоида.
[[MORE]]
Период времени, после которого на коже остаются шовные метки. Наиболее выраженные шовные метки остаются на коже, если швы не сняты в течение 14 дней. Диаметр иглы и нити не имеет особенного значения. Если швы сняты до 7-го дня, то кожные метки не остаются.
На лице рекомендуется удалять швы через один на 3-й сутки, а на 5-е снимать оставшиеся. При этом удержать края раны сопоставленными помогает кожный пластырь. На конечностях и передней поверхности туловища швы должны оставаться в течение не менее 7 дней для предотвращения расхождения краев раны. На спине и на подошвах всегда необходимо оставлять швы на коже в течение 10 – 14 дней.
Натяжение. Шовные метки часто остаются после слишком затянутых швов. Для предотвращения этого важно затягивать шов только до сопоставления краев, не туже. В раннем послеоперационном периоде ткани вокруг швов отекают, что приводит к дополнительному давлению на края раны. Если шов затянут слишком сильно, то увеличение давления приводит к странгуляции и некрозу. Выбранный шовный материал должен быть лишь немного прочнее, чем это необходимо для поддержания краев раны. Тонкие нити (4/0, 5/0, 6/0) поддерживают края раны, не вызывая избыточного сдавления тканей, по сравнению с нитями большего диаметра. Боковое натяжение на рану возникает в том случае, если был иссечен большой участок кожи или имеется тяга мышцы под углом к ране. В таком случае натяжение необходимо снять с кожи наложением швов на подкожные ткани.
Отношение швов к краям раны. Шовные метки бывают более заметны, когда в шов захвачен большой участок ткани и, соответственно, больший участок ткани подвергается сдавлению лигатурой. Это может быть предотвращено наложением швов ближе к краям раны.
Область тела. Шовные метки, к счастью, редко встречаются на лице. Это происходит при нарушении правил наложения швов: швы слишком затянуты или кожа с большим количеством сальных желез. Шовные метки на коже никогда не возникают на коже век и слизистых оболочках. В противоположность этому стернальная область, туловище, конечности (за исключением ладоней и подошв) – частые зоны возникновения этих рубцов, даже когда соблюдены все правила наложения швов на кожу.
Шовные метки на коже в области зрелого атрофического рубца после средне-срединной лапаротомии
Инфекция. Инфекция, возникающая вокруг лигатуры, также приводит к образованию шовной метки. Если развивается инфекция, необходимо снять шов и наложить на рану влажную повязку. В результате устраняется эффект сдавления, удаляется инородное тело, улучшается циркуляция и дренирование раны. Изучение инфекционного воспаления, возникающего вокруг лигатуры в экспериментальной ране (контаминированной St. aureus), показало, что монофиламентные стальная и нейлоновая нити вызывали наименьшую реакцию тканей. В инфицированной ране увеличение реакции в возрастающем порядке происходит при использовании нитей из шелка, мерсилена, дексона и кетгута. Монофиламентные нити снижают вероятность распространения инфекции.
В контаминированной экспериментальной ране погружной нейлоновый шов оказывает наименьшее содействие распространению инфекции.
Келоид. По нашим наблюдениям, у людей, склонных к образованию келоидных рубцов, последние могут возникать именно в промежутках между местами давления лигатур на кожу. Это согласуется со знаниями о профилактическом эффекте давления для образования патологических рубцов.