Послойная топография мышечной системы при ринопластике

Пластическая хирургия. Послойная топография мышечной системы при ринопластике. Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, в определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состоянии ноздрей. Так, в области корня мышцы носа достигают толщины 3,5 – 9,2 мм. Коллапс крыла, его спадение нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа. Различают следующие мышцы носа:

[[MORE]]

1. Носовая мышца, или «мышца отверженности», – m. nasalis – начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части. Наружная часть – pars transversa – огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Вместе с мышцей гордецов она образует структуру, напоминающую эмблему известной фирмы «Мерседес».

Мышцы носа, определяющие выражение лица

Послойная топография мышечной системы при ринопластике. Поверхностные мышцы носа, мышца гордецов и поперечные части носовой мышцы соединяются в области спинки носа и как бы образуют линии, которые делят круг на три равных сектора

Внутренняя часть – pars alaris – прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого крыльного хряща носа. Эта мышца при сокращении сужает носовые отверстия. При параличе же лицевых мышц ноздри представляются распластанными. Кровотечение из крыльной части носовой мышцы ринохирург видит, когда выполняет резекцию оснований крыльев носа по Weir.

Вид носа снизу

2. Мышца, опускающая перегородку носа, – m. depressor septi nasi – начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. М. depressor septi nasi и m. orbicularis oris (мышца умиления) бывают связаны своими волокнами. Именно поэтому, когда при смехе происходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.

3. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, – m. levator labi superioris alaeque nasi – начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. orbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа. При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы также состоит в том, что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носо-губного угла и расправлению носо-губной складки.

Направление смещения кончика носа при улыбке

4. Мышца гордецов, «борьбы и атаки» – m. procerus – в виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.

5. Аномалийная мышца носа – m. anomalius nasi – находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.

6. Малый сжиматель ноздрей – m. compressor naris minor – располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.

7. Передний расширитель ноздрей – m. dilatator naris anterior – в виде плоской ленты проходит по крылу носа.

По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на 4 группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты (табл. 1).

Таблица 1

Разделение мышц носа на группы по их функции

Группы

Функции

Элеваторы

m. procerus

m. levator labi superiores alaeque nasi

m. anomalius nasi

Депрессоры

pars alaris m. nasalis

m. depressor septi nasi

Компрессоры

pars transversa m. nasalis

m. compressor naris minor

Дилататоры

m. dilatator naris anterior

Иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом. При поражении n. facialis происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.

Как указывалось выше, мышцы носа формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции – SMAS (superficial musculo-aponeurotic system). Неровности костного скелета на тех участках, где кости носа не покрыты мышечным слоем, представляются особенно заметными при осмотре и пальпации.