Синдром переднего межкостного нерва

Компрессионная невропатия переднего межкостного нерва, или синдром переднего межкостного нерва, впервые описан L. J. Kiloh и S. Nevin в 1952 году. На сегодняшний день описано большое количество анатомических вариантов образования переднего межкостного нерва, сосудистых и мышечно-фасциальных аномалий строения, опухолей и другой патологии, которые могут вызвать компрессионную невропатию переднего межкостного нерва. Однако во всех этих случаях общим было то, что передний межкостный нерв сдавливался в проксимальных отделах предплечья.

[[MORE]]

Клиника и диагностика

Основная жалоба пациентов с невропатией переднего межкостного нерва – это боли в проксимальной части предплечья, которые усиливаются после физической нагрузки и стихают в покое. Поскольку передний межкостный нерв является чисто двигательным, никаких чувствительных расстройств при изолированном его сдавлении не отмечается.

Синдром переднего межкостного нерва. Двигательные нарушения проявляются выпадением функции длинного сгибателя I пальца и глубокого II пальца, т. е. пациент не в состоянии согнуть дистальные фаланги этих пальцев. Это легко проверить, попросив пациента сделать концевой захват между I и II пальцами, т. е. сделать пальцы «кольцом». Характерное положение дистальных фаланг пальцев, особенно в сравнении со здоровой кистью, свидетельствует о параличе переднего межкостного нерва.

Следует также упомянуть о возможном сдавлении терминальных отделов переднего межкостного нерва. В этом случае возникает боль при разгибании (изредка и при сгибании) кисти, локализующаяся в нижней трети предплечья. Двигательные расстройства отсутствуют. При неэффективности консервативного лечения показана денервация кистевого сустава.

Поскольку передний межкостный нерв также иннервирует мышцу квадратного пронатора, на пораженной конечности будет отмечаться снижение силы пронации в сравнении со здоровой. Это легко проверить, попросив пациента пронировать оба предплечья с сопротивлением. Проверка функции квадратного пронатора особенно важна в тех случаях, когда приходится проводить дифференциальную диагностику между повреждением сухожилий сгибателей I и II пальцев и переднего межкостного нерва. Также при синдроме переднего межкостного нерва в отличие от повреждения сухожилий сгибателей I и II пальцев будет нормальным тенодезирующее воздействие сухожилий на межфаланговые суставы.

Часто при наличии Martin-Gruber-анастомоза между локтевым и срединным нервами, который обнаруживается примерно у 15% людей, соединение между нервами происходит через передний межкостный нерв. В этом случае компрессия переднего межкостного нерва приведет к нарушению функции коротких мышц кисти и характерной ее деформации.

Наиболее информативным методом электродиагностики синдрома переднего межкостного нерва является электронейромиография мышц глубокого ладонного фасциального пространства предплечья.

Если результаты, полученные при этом исследовании, подтверждают клинические данные, то пациенту следует предлагать оперативное лечение. Если же данные электродиагностики и клинических исследований расходятся, то следует искать причину сдавления срединного нерва проксимальнее, например пронатор-синдром или компрессию аномальными сосудами на уровне плечевого сплетения. В том случае, если эти причины исключаются, необходимо провести повторное обследование пациента через 4 – 6 недель, в течение которых назначают неспецифическое лечение: покой, шинирование, нестероидные противовоспалительные средства.